如果您曾接受過傳統減重手術（如袖狀胃切除術、胃繞道手術），或是面臨頑固型胃食道逆流（GERD）卻無法透過傳統胃底摺疊術改善，內視鏡醫師可以進行一種稱為內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術 Resection and Plication (RAP) 的治療，以重建並收緊您的胃和食道之間的賁門（即食道和胃之間的閥門）。
主要優點
- 無體表傷口（經口微創）
- 突破袖狀胃術後解剖限制
- 快速康復、低疼痛感
- 黏膜切除＋全層縫合雙重加固
- 不會增加腸胃氣脹與腹脹感
- 安全性卓越
- 手術時間短
- 擺脫長期制酸劑（PPI）依賴
- 有效控制火燒心與逆流症狀
簡介
RAP 是一種進階的治療性內視鏡手術，由有豐富內視鏡黏膜切除與胃鏡縫合經驗的專科醫師，使用內視鏡黏膜切除設備以及內視鏡全層縫合系統（OverStitch™）搭配胃鏡進行治療。
在傳統的抗逆流手術（如外科 Nissen 氏胃底摺疊術或經口內視鏡 TIF 手術）中，醫師需要利用「胃底部（Gastric Fundus）」的組織來包覆食道下端。然而，曾接受過袖狀胃切除術（縮胃手術，Sleeve Gastrectomy）等減重手術的患者，其胃底部已被切除，一旦出現嚴重胃食道逆流，往往無法進行傳統胃底摺疊術。由於 RAP 手術不需依賴大面積的胃底組織，且不涉及像傳統開放式或腹腔鏡手術那樣的腹部切口，這意味著康復速度更快、更少疼痛，並為減重術後逆流患者提供了理想的解方。
內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術 Resection and Plication (RAP) 是什麼？
內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術（RAP）是一種自然孔洞超微創手術，用於治療胃食道逆流、胃酸逆流，或俗稱火燒心及相關的其他症狀。這些症狀是由於閥門功能失調（賁門鬆弛，台語說：胃頭鬆掉）導致胃酸進入食道而引起的。
Resection（黏膜切除）意味著利用內視鏡黏膜切除技術（EMR），在鬆弛的胃食道交界處（賁門）移除特定範圍的表層黏膜組織。這不僅能促使組織在癒合過程中產生自然的瘢痕收縮，更能讓後續的縫合處達到深層組織的緊密貼合。
Plication（摺疊縫合）意味著接著使用內視鏡縫合系統（OverStitch™），將切除黏膜後的區域與周圍組織進行半周或特定角度的拉攏與全層摺疊縫合，直接縮小賁門開口並拉長抗逆流閥門的結構。透過「先切除、後縫合」的雙重作用，RAP 能建立強韌且持久的阻擋胃酸屏障。
誰可能因為內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術 Resection and Plication (RAP) 受益？
胃腸科醫師可能會建議內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術（RAP）來治療以下患者：
- 傳統減重手術後併發胃食道逆流者：特別是接受過腹腔鏡袖狀胃切除術（縮胃手術）或胃繞道手術後，因胃內壓力改變及賁門鬆弛而飽受嚴重胃酸逆流、火燒心或夜間嗆咳所苦的患者。
- 無法通過藥物有效控制的難治型胃食道逆流患者：長期使用制酸劑和質子幫浦抑制劑（PPI）藥物效果不佳，或是對於長期服用 PPI 藥物副作用有所擔憂的患者。
- 解剖構造特殊或過往抗逆流手術失效者：因解剖構造限制無法執行傳統胃底摺疊術，或曾接受外科 Nissen 手術多年閥門再次鬆弛，希望以微創內視鏡再次加固賁門的患者。
內視鏡 RAP 手術與其他抗逆流手術的比較？
RAP 是比傳統外科胃底摺疊術更低侵入性的內視鏡治療，且彌補了傳統手術無法應用於「無胃底患者」的限制：
| 比較項目 | 內視鏡 RAP 手術 | 經口無創胃底摺疊術 (TIF) | 傳統外科胃底摺疊術 (Nissen) |
|---|---|---|---|
| 手術途徑 | 經口胃鏡（無體表切口） | 經口胃鏡（無體表切口） | 腹腔鏡或開腹（腹部有切口） |
| 作用原理 | 黏膜切除 ＋ 全層縫合摺疊 | 特殊設備將胃底組織摺疊固定 | 外科開刀將胃頂包裹食道周圍 |
| 袖狀胃術後適用性 | 極佳（無需依賴完整胃底） | 受限（需具備足夠胃底組織） | 受限（無胃底可供包裹） |
| 術後吞嚥困難與脹氣 | 發生率低 | 發生率低 | 較高（易有吞嚥困難、打嗝與胃脹氣） |
準備內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術 Resection and Plication (RAP)？
在進行 RAP 手術之前，您將接受完整的術前檢查與評估，確保您是該手術的合適候選人：
- 無線 pH 監測（Bravo 膠囊測試）或酸鹼度檢測：通過在 48 小時或 96 小時的時間內測量胃酸進入食道（逆流）的頻率和持續時間，評估胃食道逆流的嚴重程度。
- 上消化道內視鏡檢查（胃鏡）：顯示食道黏膜發炎情況、賁門閥門的功能與過往減重手術後的胃部結構，並確定是否合併食道裂孔疝氣（橫膈膜疝氣）。
其他準備 RAP 手術的步驟
- 在手術前 12 小時內不要進食或飲水，以確保您的食道與胃內沒有任何食物殘留。
- 告訴您的醫生您是否有任何藥物過敏史。
- 按照醫生的指示調整您的藥物和補充劑（特別是抗凝血劑或抗血小板藥物需依醫囑提前停用）。
內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術 Resection and Plication (RAP) 手術過程？
RAP 手術通常需要 45 到 60 分鐘。在手術期間，胃腸科醫師和內視鏡團隊將會：
- 麻醉科醫師通過靜脈給您注射麻醉藥物使您入睡，全程在無痛舒適的狀態下進行。
- 將高解析度胃鏡插入您的口腔並移動到食道與胃相接的地方（賁門），醫師將在螢幕上仔細觀察並標記鬆弛的區域。
- 運用內視鏡黏膜切除技術（EMR），於賁門小彎側或鬆弛處切除特定範圍的表層黏膜。
- 通過口腔置入 OverStitch™ 內視鏡縫合系統，沿著黏膜切除處邊緣進行全層摺疊縫合並拉緊固定，重塑緊密的賁門閥門。
- 再次透過胃鏡確認新創造的賁門閥門緊密度與止血狀況，確認無虞後將內視鏡設備從口腔中取出。
內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術 Resection and Plication (RAP) 手術復原？
手術後，您通常會在醫院觀察過夜，或者經評估可於同一天回家。在您離開之前，您的胃腸科醫師將討論手術結果和後續護理。在 RAP 手術後，您可能需要：
- 依醫囑服用黏膜保護劑、抗生素或緩解症狀的藥物，幫助縫合與切除處深層癒合。
- 在最初的 24 小時內僅飲用清流質（水跟舒跑），然後在第 1 至 2 週內飲用全流質（可喝牛奶、無糖豆漿、安素等），第 2 至 3 週食用軟質食物（如蒸蛋、嫩豆腐、稀飯），並在滿一個月後逐步恢復您的常規飲食，但初期應細嚼慢嚥並避免乾硬的麵包和肉塊。
- 根據胃腸科醫師的指示，隨組織癒合逐漸減少 PPI 和其他胃食道逆流病（GERD）藥物的用量。
- 避免激烈的身體活動三週，避免提重物，然後在三週後恢復有氧運動，但避免提起重量超過 10 公斤的物品。
內視鏡賁門粘膜切除合併摺疊縫合抗逆流手術 Resection and Plication (RAP) 手術成功率与可能副作用？
多項國際臨床研究表明，RAP 手術對於難治型胃食道逆流以及袖狀胃切除術後的逆流患者具有卓越的療效，超過 80% 的患者在術後能顯著減少或停止每日服用 PPI 藥物，火燒心與溢酸症狀獲得大幅改善，生活質量顯著提升。
RAP 手術併發症、風險和副作用
經口內視鏡抗逆流手術通常是安全的。嚴重出血或穿孔的機會很小，副作用通常是輕微且暫時性的，多在數天內緩解。它們可能包括：
- 喉嚨疼痛或異物感
- 輕微胸骨後疼痛或微脹感
- 暫時性的吞嚥微卡感（隨組織消腫後自然消退）
小結
胃食道逆流疾病（尤其是傳統減重縮胃手術後的逆流）因為解剖構造已經改變，往往讓患者在藥物失效後求助無門。RAP 手術結合了黏膜切除與微創縫合的雙重優勢，不僅突破了無胃底可摺疊的限制，更重要是可以免去在體表製造任何傷口的恐懼，安全重建抗逆流屏障。