沈群勝醫師

內視鏡黏膜下剝離術

內視鏡黏膜下剝離術

什麼是內視鏡黏膜下剝離術Endoscopic submucosal dissection (ESD)

內視鏡黏膜下剝離術（ESD）是一種微創手術，利用胃鏡或大腸鏡，去除消化道內的癌前病變和癌症區域。所謂的“黏膜下”指的是該手術針對位於消化道內襯層（黏膜）下方的腫瘤。這些腫瘤可能靠近肌肉組織，並且使用其他方法可能難以完全切除。

本手術由胃腸內科專科醫師（內視鏡專科醫師）執行手術。根據腫瘤位於消化道的位置，醫生會通過口腔插入內視鏡處理上消化道腫瘤，或者通過肛門處理下消化道腫瘤。

台灣僅有少數醫療院所進行ESD，因為該手術需要高度的專業知識和精準度。

誰需要內視鏡黏膜下剝離術Endoscopic submucosal dissection (ESD)

ESD手術可用於治療涉及黏膜下層的以下腫瘤和病變，這些層位於內部器官襯層與肌肉壁之間：

  1. 巴雷特氏食道
  2. 早期癌症腫瘤或大腸息肉，包括大腸癌、胃癌和食道癌。
  3. 食道、胃或大腸的腫瘤，尚未進入消化道壁的更深層的粘膜下腫瘤。

對於移除某些腫瘤，特別是那些邊界不清晰或太大無法一次性切除的情況，ESD可能比內視鏡黏膜切除（EMR）更有效。在某些特殊情況下使用ESD可以幫助減少癌症擴散的風險。除切除腫瘤之外，ESD有助於醫師釐清消化道癌症分期（確定其擴散程度），以幫助定制治療方案。

內視鏡黏膜下剝離術Endoscopic submucosal dissection (ESD)所需準備

醫師會提供詳細的準備指示。在進行手術前可能需要採取以下步驟：

  1. 進行下消化道手術時，需遵循液體飲食並配合通便劑或灌腸來清潔腸道。
  2. 進行上消化道手術時，在手術前12小時內不要進食或飲水，以確保食道清空。
  3. 告知醫生您是否有任何過敏反應或使用任何抗凝血藥物。
  4. 確保術後當日照顧人手，手術通常需要全身麻醉。
  5. 內視鏡黏膜下剝離術未納入全民健康保險給付，有部分自費負擔額度。

內視鏡黏膜下剝離術Endoscopic submucosal dissection (ESD)過程

在ESD手術期間，您的醫師將會：

  1. 麻醉科醫師執行全身麻醉，確保您不感到疼痛。
  2. 通過口腔或肛門插入高解析度治療型內視鏡，視腫瘤位置而定。
  3. 觀察螢幕上的影像，以避免手術過程中對周圍組織造成損傷。
  4. 使用內視鏡特殊工具標記腫瘤邊界。
  5. 向腫瘤或病變下方的分層注入溶液，使其與肌肉壁分離。這有助於在手術過程中減少對周圍組織的損傷。
  6. 使用高頻電流的電刀將腫瘤組織從消化道壁“切”下。使用電凝電流封閉血管以減少出血，在某些情況下會使用內視鏡止血夾將傷口關閉。
  7. 通過內視鏡將腫瘤從體內移除，並將其送往病理科醫師進行分析判讀。

內視鏡黏膜下剝離術Endoscopic submucosal dissection (ESD)術後恢復

ESD手術結束後，您將在恢復室接受監測，直到鎮靜劑作用消退。在您離開醫院前，醫師將與您或家屬討論治療結果，病理科醫師將對組織樣本進行顯微鏡檢查，可以確定手術是否完全切除了腫瘤。

在康復期間，您可能會出現以下情況：

  1. 如果內視鏡通過口腔，可能會出現喉嚨痛感。
  2. 可能會有胃部不適或嘔吐。
  3. 腹部可能會有脹氣或痙攣的感覺。
  4. 延遲性的出血及穿孔，僅非常少數的情況下需要外科醫師介入。

內視鏡黏膜下剝離術Endoscopic submucosal dissection (ESD)

內視鏡黏膜下剝離術（ESD）有許多優點和一些限制：

優點：

  1. 微創性: ESD是一種超微創手術，相較於傳統手術或腹腔鏡手術，傷口更小，康復時間更短。
  2. 切除較大腫瘤的能力: ESD可以切除較大的腫瘤或病變，即使是沒有明確邊界的腫瘤也可以有效處理。
  3. 保留器官功能: 它有助於保留器官的功能，尤其是在切除癌前病變時，可以最大程度地保留器官組織。
  4. 精準性: ESD通過高解析度內視鏡進行，醫師能夠更精確地定位和處理腫瘤，減少對周圍組織的損傷。

缺點：

  1. 專業要求高: ESD需要高度專業知識和技術，僅少數醫療院所及醫師有能力進行此類手術。
  2. 風險與副作用: 有時手術可能導致出血、感染或損傷周圍組織。康復期間可能會出現不適，例如喉嚨痛、腹部不適或氣脹等。
  3. 長時間: ESD手術可能需要較長時間，尤其是針對較大的病變或腫瘤時，手術時間可能更長。

總體而言，ESD是一種有效的微創手術方法，但其適用性取決於患者的病情和醫師的評估。

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