巴瑞特氏食道
簡介
巴瑞特氏食道（Barrett’s esophagus）是一種與食道內膜結構變化相關的疾病。正常情況下，食道的內膜由平滑的扁平上皮組成，但在巴瑞特氏食道中，這些細胞被柱狀上皮所替代，診斷通常藉由胃鏡檢查時執行切片檢查經過病理玻片判斷確定。這種變化通常是由長期胃酸逆流引起的，胃酸逆流可能是由於胃食道逆流（GERD）或其他食道疾病導致的。
食道和胃之間有一個至關重要的閥門，稱為下食道括約肌（LES）。隨著時間的推移，下食道括約肌可能開始失效，導致胃酸和化學物質對食道的損害，這種情況稱為胃食道逆流（GERD）。胃食道逆流通常伴隨著心口灼熱或反流等症狀。在一些人身上，這種胃食道逆流可能會觸發下食道內膜細胞的變化，導致巴瑞特氏食道的形成。
症狀
巴瑞特氏食道本身通常並不引起症狀，但它與食道癌的風險密切相關。柱狀上皮可逐漸發展為異型增生，進而可能進展為食道癌。因此，巴瑞特氏食道患者通常需要定期進行食道鏡檢查以監測其病變進展。巴瑞特氏食道的發展通常主要歸因於長期存在的胃食道逆流病（GERD），可能包括以下這些徵兆和症狀：
- 頻繁的心口灼熱和胃內物質的反流
- 吞嚥困難
- 較少見的症狀包括胸痛
有趣的是，大約一半被診斷出患有巴瑞特氏食道的人報告幾乎沒有胃酸逆流的任何症狀。因此，您應該與醫生討論您的，以了解是否有巴瑞特氏食道的可能性。
診斷
一般使用內視鏡檢查來確定您是否患有巴瑞特氏食道。胃鏡會通過您的喉部進入，檢查是否有食道組織變化的跡象。正常的食道組織呈現淺色且有光澤。在巴瑞特氏食道中，組織呈現紅色且絨毛狀。您的醫生會從您的食道中取出組織（切片檢查），這些檢體可以進行檢查，以確定變化的程度。
病理科醫師會確定您食道細胞中異型增生的程度。您的組織可能會被分類為：
- 如果巴瑞特氏食道存在但細胞中未發現癌前變化，則稱為無異型增生(無發育不良)。
- 如果細胞顯示出輕度異型增生的小徵兆，則稱為輕度異型增生(低度發育不良)。
- 如果細胞顯示出許多變化，則稱為高度異型增生(高度發育不良)。高度異型增生被認為是細胞變成食道癌前的最後一步。
治療
治療方面，通常會針對胃食道逆流病進行治療，以減少胃酸逆流的發生，並建議改變生活方式，如減重、改變飲食習慣等。健保針對有病理診斷的巴瑞特氏食道給付長達一年的氫離子幫浦抑制劑。對於進展至高度異型增生或癌前病變的患者，可能需要考慮進行內視鏡手術或其他干預措施。治療巴瑞特氏食道的方法取決於您食道異常細胞生長的程度以及您的整體健康狀況。
- 無發育不良：定期進行內視鏡檢查以監測您食道的細胞情況。如果您的活檢顯示無異型增生，您可能會在一年後進行後續內視鏡檢查，然後如果沒有變化發生，可能會每三至五年進行一次。治療胃食道逆流病（GERD）。藥物和生活方式改變可以緩解您的徵兆和症狀。手術或內視鏡手術可修復食道裂孔疝或收緊控制胃酸流動的下食道括約肌，這可能是一個選擇。
- 低度發育不良：低度異型增生被認為是癌前變化的早期階段。如果發現低度異型增生，應由經驗豐富的病理科醫師進行確認。對於低度異型增生，您的醫生可能會建議在六個月後進行另一次內視鏡檢查，並隨後每六至十二個月進行額外的胃鏡追蹤。
- 鑒於食道癌的風險，如果診斷確認，可能會建議進行治療。首選的治療包括：
- 內視鏡切除術：使用內視鏡去除受損細胞，以協助檢測異型增生和癌症。
- 內視鏡射頻電燒術：射頻消融是使用熱能去除異常的食道組織。在內視鏡切除術後，可能會建議進行射頻消融。
- 冷凍治療（台灣目前沒有許可證）：使用內視鏡將冷液體或氣體應用於食道的異常細胞。細胞被允許變溫後再次冷凍。凍結和解凍的循環會損壞異常細胞。
- 高度發育不良：高度異型增生通常被認為是食道癌的前兆。因此，您的醫生可能會建議進行內視鏡切除術、內視鏡射頻消融，另一個選擇可能是手術，該手術涉及切除受損的食道部分並將剩餘部分連接到胃部。治療後巴瑞特氏食道的復發是可能的。請向您的醫生詢問需要多久進行後續檢查。如果您接受的是切除異常食道組織以外的其他治療，您的醫生可能會建議終生服用藥物來減少酸度並幫助食道癒合。
總結來說，巴瑞特氏食道是一種潛在的健康問題，需要密切追蹤和管理，